Bartın Sahil Çadır Kampı (29-30 Ağustos) Başvuru Formu

Ad ve Soyad*

Şehir*

Telefon*

E-Posta*

Doğum Tarihi*

TC Kimlik Numarası*

Seyehat Sağlık Sigortası için gereklidir

Kan Grubu*

Meslek

Herhangi bir sağlık sorunu veya kamp için engeliniz var mı?*

Herhangi bir yiyeceğe karşı alerjiniz var mı?

Konaklama ŞekliÇadırda konaklama (ücrete dahil)Bungalov konaklama (fiyat bilgisi isteyiniz)

Pandemi

Vereceğiniz cevaplarda dürüst olacağınıza inanıyoruz, bu sorular önlem alabilmek amacıyla hepimizin sağlığı için 🙂

Ateş, kuru öksürük, burun akıntısı, halsizlik, tat alamama vb. şikayetleriniz var mı?*EvetHayır

Genel olarak sürekli ilaç kullanmak zorunda olduğunuz bir hastalığınız var mı?EvetHayır

Ülkemizdeki pandemi sürecinin başlangıcından beri nasıl önlemler almaktasınız?Maske, eldiven vb. kullanarak normal yaşantıma devam ettimSokağa çıkma yasağına uyuyor olmam benim için yeterliydiİlk günden beri dışarı çıkmadımAlışveriş gibi zorunlu durumlar dışında dışarı çıkmamaya özen gösterdim

Hatırlatma: 11 Mart ilk vakanın tarihiydi. Başka bir deyişle genel anlamda Mart ayından beri rutininiz neler?

Son 1 ay içinde kalabalık ortamlarda bulundunuz mu?Evet, bulundumHayır, son 1 aydır hiç bulunmadım

Lütfen iş yeri çalışma ortamı, misafirlik vb. durumları da göz önünde bulundurmayı unutmayınız 🙂

Son 1 ay içinde toplu taşıma kullandınız mı?SıklıklaNadirenHiç kullanmadım

Ek olarak söylemek istedikleriniz

*Pandemi (Kovid-19 Salgını) hakkında bilgiliyim, her türlü riske karşı alınacak bütün önlemlere uyacağım ve bireysel olarak önlem almaya özen göstereceğim

E-Posta ve telefon numarası bilgilerim kullanılarak iletişim sağlanmasını kabul ediyorum...

* Kişisel bilgilerinizin hiç bir şekilde reklam vs. amaçlı kullanılmayacağından emin olabilirsiniz...